FCバルセロナスクール葛飾校

NEWS

2015.3.

2015-03-01

ドミニカ遠征参加2017申込みページ


今回の遠征の手配のために必要な範囲内での運送・宿泊機関等その他の個人情報の提供について同意の上、ドミニカ遠征2017に申し込みます。

氏名※必須
例)葛飾 太郎
ふりがな※必須
例)かつしか たろう
ローマ字※必須
例)KATSUSHIKA TARO ※パスポートの名義通りにご入力ください。
生年月日(西暦)※必須
生年月日(月)※必須
生年月日(日)※必須
年齢※必須
※出国日の満年齢
性別※必須
郵便番号※必須
例)125-0041 半角のみ
現住所 都道府県※必須
例)東京都
市区町村※必須
例)葛飾区東金町
丁目・番地以降※必須
例)8-27-1
電話番号
例)03-6231-3330 半角のみ
携帯電話※必須
半角のみ
メールアドレス※必須
緊急連絡先 氏名※必須
緊急連絡先 貴方との続柄※必須
例)母
パスポート※必須
※ 残存有効期限をご確認ください。入国には180日以上が必要です。
移動用ウェア上下(橙黒)※必須
※若干大きめのサイズを選択してください。
ジャージ上下(赤黒)※必須
※若干大きめのサイズをご選択してください。
リュック※必須
ソックス※必須
こちらでユニフォームを準備する際に参考にさせて頂きます。
アレルギー・持病の有無※必須
アレルギー・持病の詳細
※「あり」と答えた方のみ
海外旅行保険の加入※必須
※当スクールご案内の保険です
保護者様のご同行※必須
承諾※必須
備考欄



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